乳房炎是牧場(chǎng)牛群面臨的主要健康問題之一，更是限制牧場(chǎng)創(chuàng)收的元兇之一。那么對(duì)于乳房，你了解多少？是否能從根源上提出合理有效的治療方案？
看似“萬能藥”的抗生素，在沒有理清發(fā)病原因時(shí)，它的使用不僅沒有真正解決問題，很可能還會(huì)引發(fā)一系列的負(fù)面效應(yīng)。
走進(jìn)文中，看作者如何明確區(qū)分乳房炎的類型與發(fā)病原因，幫助牧場(chǎng)合理制定較有效的乳房炎治療方案。
乳房炎的類型
乳房炎是乳腺組織受到病原菌侵襲后所引起的炎癥反應(yīng)。基于感染情況的不同，我們把乳房炎分為兩種。
一種是臨床型乳房炎，即能夠通過肉眼觀察到乳汁或乳房的異常變化（見表1）。 表1. 臨床型乳房炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
另一種是亞臨床型乳房炎，也稱隱性乳房炎，即乳汁或乳房沒有肉眼可見的變化，需要配合特殊的理化方法才能檢出，如電導(dǎo)率、體細(xì)胞數(shù)等。
檢測(cè)需關(guān)注無生長(zhǎng)情況
近幾年各大牧業(yè)都開始積極關(guān)注乳房炎病原菌的檢測(cè)工作，很多牧場(chǎng)都建立了自己的實(shí)驗(yàn)室病原菌檢測(cè)體系，從長(zhǎng)期積累的臨床乳房炎奶樣檢測(cè)結(jié)果來看，有一部分?jǐn)?shù)據(jù)是值得大家認(rèn)真思考的，即培養(yǎng)結(jié)果為無生長(zhǎng)。這并不是檢測(cè)不準(zhǔn)確導(dǎo)致的結(jié)果，從美國的一項(xiàng)研究中我們也可以看到，常規(guī)培養(yǎng)的臨床乳房炎奶樣中有20%-40%經(jīng)過培養(yǎng)后，不會(huì)培養(yǎng)出任何病原菌，即無生長(zhǎng)（見表2）： 表2. 美國牧場(chǎng)臨床乳房炎致病菌的分布
那么無生長(zhǎng)意味著什么呢？意味著你所揭發(fā)的這頭臨床乳房炎奶牛分泌的乳汁內(nèi)沒有細(xì)菌，也就是沒有感染的存在（支原體除外，支原體無法通過常規(guī)血瓶板培養(yǎng)檢出）。基于以上信息，我們可能會(huì)反思幾個(gè)問題：
1. 乳房炎的發(fā)生與是否表現(xiàn)臨床癥狀有沒有必然的聯(lián)系？
- 亞臨床乳房炎也是由病原菌導(dǎo)致的乳腺感染，但并不表現(xiàn)臨床癥狀。
2. 有臨床癥狀，是不是也并不代表這頭牛的乳腺內(nèi)就有細(xì)菌感染？
- 培養(yǎng)結(jié)果顯示無生長(zhǎng)，你所看到的臨床癥狀紅腫熱痛牛奶異常，都是炎癥的表現(xiàn)，并不代表乳腺內(nèi)一定有細(xì)菌感染。
3. 針對(duì)有臨床癥狀，但是細(xì)菌培養(yǎng)顯示無生長(zhǎng)的奶牛，我們是否還需要繼續(xù)使用抗生素直到臨床癥狀消失？
- 抗生素的作用是殺菌或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，若沒有細(xì)菌的感染，也就沒有使用抗生素的必要性；
- 紅腫熱痛以及牛奶異常是炎癥的表現(xiàn)，快速消除炎癥反應(yīng)應(yīng)該使用的是抗炎藥物，如美洛昔康等。
正確的治療方案是關(guān)鍵
從目前的狀況來看，大多數(shù)牧場(chǎng)所使用的揭發(fā)和治愈標(biāo)準(zhǔn)，是否真的科學(xué)呢？從揭發(fā)的角度來講，單純以臨床癥狀揭發(fā)乳房炎，除了不能揭發(fā)到隱性乳房炎病例外，還會(huì)錯(cuò)誤地揭發(fā)到一些沒有細(xì)菌感染僅有炎癥反應(yīng)的奶牛，然后按照統(tǒng)一的治療方案使用抗生素治療，相當(dāng)于對(duì)不該使用抗生素的奶牛用了抗生素。這樣帶來了一系列的問題，如增加藥物成本、棄奶成本、人工成本以及帶來二次感染和產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。從治愈的角度來講，目前大部分牧場(chǎng)所使用的治愈標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀消失，牛奶恢復(fù)正常。但是臨床癥狀消失也許只是感染從臨床型感染轉(zhuǎn)為亞臨床型感染，我們所達(dá)到的僅僅是臨床治愈而已，但需要我們真正關(guān)注的細(xì)菌學(xué)的治愈是否也達(dá)到了呢？臨床癥狀消失的時(shí)間點(diǎn)就是細(xì)菌學(xué)治愈的時(shí)間點(diǎn)嗎？這個(gè)疑問可能無法通過肉眼觀察臨床癥狀的變化來判斷，但是我們可以根據(jù)病原檢測(cè)的結(jié)果來科學(xué)理解這一過程，如圖1所示，從臨床型乳房炎自細(xì)菌感染到產(chǎn)生臨床癥狀的病理過程中我們可以看到： 圖1. 臨床乳房炎細(xì)菌感染和臨床癥狀示意圖
注：藍(lán)線代表細(xì)菌總數(shù)，即細(xì)菌感染的變化過程；紅線代表臨床癥狀，即炎癥反應(yīng)變化的過程。
通過合理地使用抗生素，大多數(shù)的細(xì)菌感染可通過2-3天的抗生素有效治療被完全清除，而臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間，即炎癥的恢復(fù)時(shí)間是滯后的。如果你的治療目的是清除細(xì)菌感染（即縮短藍(lán)線時(shí)間），那么你應(yīng)該使用抗生素。如果你的治療目的是鎮(zhèn)痛抗炎（即縮短紅線時(shí)間），那么你應(yīng)該使用的是抗炎藥物。目前可能很多牧場(chǎng)在治療乳房炎時(shí)，并沒有抗炎的理念，大家普遍的認(rèn)知可能都是僅使用抗生素即可同時(shí)達(dá)到殺菌和抗炎的效果。但其實(shí)這樣的認(rèn)知是錯(cuò)誤的，抗生素的作用僅僅是殺菌，清除感染而已，無法起到有效的抗炎作用。若要快速消除炎癥，即臨床癥狀快速恢復(fù)，我們需要配合使用抗炎類藥物。
我們都希望能夠在乳房炎的治療上做到節(jié)本增效，但是節(jié)本增效的基礎(chǔ)絕不是簡(jiǎn)單的降低藥物成本，而是科學(xué)的治療理念，在保證治療效果的前提下從而降低治療成本。所以我們需要搞清楚細(xì)菌感染與炎癥反應(yīng)的區(qū)別。此外，我們還要用好實(shí)驗(yàn)室乳房炎病原檢測(cè)的數(shù)據(jù)，它不僅可以幫助牧場(chǎng)揭發(fā)傳染性病原菌，制定有效的防控措施，還能夠幫助牧場(chǎng)判斷有臨床癥狀的奶牛是否存在細(xì)菌感染，從而更好地優(yōu)化治療方案。
乳房炎是一種由病原感染引起的炎癥，在清除病原感染的同時(shí)，我們也一定要重視炎癥的控制，在該用抗生素的時(shí)候使用抗生素，該用抗炎藥物的時(shí)候使用抗炎藥物，才是真正的科學(xué)治療，才能做到真正的節(jié)本增效。